Психосоматика: что это простыми словами и как стресс влияет на тело

Что такое психосоматика

Психосоматика — область медицины и психологии, которая изучает, как психика и тело влияют друг на друга. Стресс, сильные переживания, черты характера и привычки могут запускать телесные симптомы, утяжелять болезнь или затягивать выздоровление. Обратная дорога тоже работает: хроническая боль или тяжёлый диагноз меняют настроение и поведение.

Слово собрано из двух греческих: «психе» — душа и «сома» — тело. Термин «психосоматический» в 1818 году предложил немецкий врач Иоганн Хайнрот. Сегодня врачи опираются на биопсихосоциальную модель, которую в 1977 году описал американский психиатр Джордж Энгель: болезнь складывается из биологии, психологии и обстоятельств жизни сразу, а не из чего-то одного.

В разговорной речи «у меня психосоматика» обычно значит «болит от нервов». Это упрощение. Психосоматика не значит, что болезнь придумана или что человек «сам себя довёл». Боль, спазм или скачок давления настоящие — вопрос только в том, какую роль в них играет стресс.

Как психосоматика выглядит в жизни

Марина работает бухгалтером. За неделю до каждого квартального отчёта у неё начинает крутить живот: спазмы, вздутие, то запор, то наоборот. Гастроэнтеролог сделал все нужные обследования и ничего опасного не нашёл. Диагноз — синдром раздражённого кишечника: кишечник у Марины особенно чувствителен к стрессу.

Игорь третий месяц после развода просыпается с тупой, стягивающей головной болью «как обруч». Невролог называет её головной болью напряжения: мышцы шеи и плеч у Игоря весь день в тонусе, а сон стал коротким и рваным.

Оля перед каждым трудным разговором с матерью чувствует «ком в горле», будто не может сглотнуть. ЛОР-врач ничего в горле не видит, а ощущение уходит, как только разговор позади.

У Андрея атопический дерматит с детства, но обострения почему-то всегда приходятся на сессию. А у Веры с бронхиальной астмой приступы стали чаще в тот год, когда на работе сменился начальник.

В первых трёх историях органы здоровы, а симптомы реальны — это функциональные расстройства. В последних двух есть настоящая хроническая болезнь, и стресс её раскачивает.

В середине XX века американский психоаналитик Франц Александер выделил семь болезней, которые считал психосоматическими в первую очередь: бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, нейродермит и язвенный колит. Позже выяснилось, что у каждой из них много телесных причин. Самый яркий пример — язва: в 1980-х Барри Маршалл и Робин Уоррен показали, что в большинстве случаев главную роль в ней играет бактерия хеликобактер, и в 2005 году получили за это Нобелевскую премию. Стресс из списка факторов не исчез, но перестал считаться главным.

Поэтому сегодня врачи говорят не о закрытом списке психосоматических заболеваний, а о болезнях, на течение которых стресс влияет особенно заметно. Среди них гипертония, бронхиальная астма, атопический дерматит и псориаз, мигрень, синдром раздражённого кишечника, функциональная диспепсия (тяжесть и боль в желудке без поражения), хронические боли в спине. При одних есть заметные изменения в органах, при других органы целы, но нарушены их работа и чувствительность. И там и там от психики зависит, как часто и как тяжело болезнь обостряется.

Как стресс добирается до тела

Когда мозг оценивает ситуацию как угрозу, он включает реакцию «бей или беги». Симпатическая нервная система и гормоны надпочечников — адреналин и кортизол — учащают пульс, поднимают давление и сахар в крови, напрягают мышцы и притормаживают пищеварение. Для короткой опасности это полезно: тело готово действовать.

Канадский физиолог Ганс Селье в 1936 году описал, как организм переживает долгий стресс: сначала тревога и мобилизация, потом сопротивление, а если нагрузка не отпускает — истощение. На третьей стадии защитные механизмы начинают давать сбои: хуже работает иммунитет, дольше держится воспаление, давление привыкает быть высоким, кишечник и мышцы остаются в режиме тревоги.

К гормонам добавляется поведение. Под стрессом люди меньше спят, едят как попало, больше курят и пьют, откладывают визит к врачу. И ещё внимание: тревожный человек сильнее прислушивается к телу, и обычные ощущения начинают казаться опасными. Как этот круг устроен, подробно разобрано в статье про ипохондрию.

Есть и черта, которую психологи связывают с телесными жалобами, — алекситимия, трудность в распознавании и назывании своих чувств. Если человек не замечает, что злится или боится, переживание часто доходит до него как усталость, боль или тяжесть в теле.

Чем психосоматика отличается от похожего

Что это	Поражение органа	Симптомы изображают нарочно	Кто помогает
Психосоматическое заболевание: астма, гипертония	Есть	Нет	Профильный врач и психотерапевт
Функциональное расстройство: раздражённый кишечник, головная боль напряжения	Нет, органы здоровы	Нет, симптомы реальны	Врач, затем психотерапевт
Ипохондрия	Обычно нет	Нет, страх искренний	Психотерапевт
Синдром Мюнхгаузена	Нет или вызвано специально	Да	Психиатр и психотерапевт

Главное отличие психосоматики от синдрома Мюнхгаузена и симуляции — в намерении. При психосоматике человек не управляет симптомом и сам от него страдает. При симуляции и искусственных расстройствах симптомы изображают или вызывают сознательно.

Ещё одна путаница — «ВСД», вегетососудистая дистония. Такого диагноза нет в международной классификации болезней, и под ним нередко прячутся тревожные расстройства или болезни, которые просто не успели найти.

Детская психосоматика устроена по-своему: у ребёнка меньше слов для чувств, и тело отвечает за него чаще. Это отдельная тема, её разбирают со специалистами по детям.

Что с этим делать

Первое правило — сначала обследование. Нельзя списывать на нервы боль в груди, кровь в стуле, похудение без причины, температуру, ночные боли или новую сильную головную боль. Психосоматический диагноз ставят, когда телесные причины проверены, а не вместо проверки.

Дальше помогает дневник на две-три недели: когда появился симптом, что происходило, что вы чувствовали. Часто связь видна не в тот же день, а через сутки-двое после напряжённого события.

Снизить общий фон стресса помогают вещи, которые кажутся скучными, но работают: сон в одно и то же время, движение каждый день, паузы в работе. Медленное дыхание с длинным выдохом успокаивает сердце через блуждающий нерв — это можно использовать прямо перед трудным разговором.

Полезно учиться называть чувства словами: не «мне плохо», а «я злюсь, что меня не спросили». Названное переживание меньше давит на тело.

И не ищите у себя «ту самую эмоцию» по таблицам из интернета, где каждой болезни приписана своя обида. Такие схемы не подтверждены исследованиями и добавляют к болезни ещё и вину. Уверенность, что болезнь неизбежна, а лечение не поможет, сама может усиливать симптомы — так работает эффект ноцебо, тёмный брат плацебо.

Когда к специалисту

Начинать стоит с терапевта или семейного врача: он решит, какие обследования нужны и к какому профильному специалисту идти. Срочно — к врачу или в скорую, если есть боль в груди, одышка, обморок, внезапная слабость в руке или ноге, кровь, резкая сильная головная боль.

К психотерапевту или клиническому психологу стоит идти, если обследования не нашли причин, а симптомы держатся неделями; если жалобы усиливаются в стрессе и мешают работать; если страх болезни занимает много мыслей. Психолог работает разговором и не ставит диагнозов. Психотерапевт владеет методами психотерапии, а врач-психотерапевт вдобавок может назначить лечение. Для синдрома раздражённого кишечника и головной боли напряжения есть методы психотерапии с хорошей доказательной базой, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия.

К психиатру — если к телесным жалобам добавились подавленность, тревога, проблемы со сном и аппетитом, которые длятся больше двух недель. Психиатр ставит диагноз и подбирает лечение, если оно нужно.

Материал справочный и не заменяет осмотр: диагноз ставит и лечение назначает врач.