Шизотипическое расстройство: что это и чем отличается от шизофрении

Что такое шизотипическое расстройство

Шизотипическое расстройство — стойкий склад психики, при котором мышление, восприятие и поведение человека заметно необычны, а общение даётся трудно. «Шизотипический» значит «похожий по типу на шизофренический»: многие черты напоминают шизофрению, но в мягкой форме и без выраженных психотических эпизодов.

Классификации смотрят на него по-разному, отсюда путаница в названиях. В американской DSM-5 это шизотипическое расстройство личности — одно из расстройств личности, в группе «странных и эксцентричных». В МКБ-10 оно стоит в одном разделе с шизофренией и бредовыми расстройствами, а в МКБ-11 — среди первичных психотических расстройств. В российской практике сюда отнесли многие состояния, которые раньше называли малопрогредиентной, или вялотекущей, шизофренией.

Для человека смысл один: это долгая, обычно пожизненная особенность, которая начинается в юности и проявляется во многих сферах жизни.

Признаки шизотипического расстройства

Врач обращает внимание на несколько групп признаков, которые держатся годами:

• Идеи отношения. Кажется, что разговоры незнакомцев, реклама, песня по радио как-то связаны лично с тобой. Но в отличие от бреда сохраняется сомнение: «может, совпадение».
• Необычные убеждения. Вера в приметы и знаки, в способность мысленно влиять на события или угадывать чужие мысли — сильнее, чем принято в окружении человека.
• Необычное восприятие. Ощущение чьего-то присутствия в пустой комнате, телесные иллюзии, чувство, будто кто-то тихо произнёс твоё имя.
• Странная речь и мышление. Расплывчато, витиевато, с неожиданными метафорами, вокруг да около; собеседник теряет нить.
• Подозрительность. Постоянное ожидание подвоха от людей.
• Эмоции. Скупые или не совпадающие с ситуацией: смех в неподходящий момент, холодность в тёплой обстановке.
• Чудаковатость. Необычная манера держаться, говорить, устраивать быт.
• Одиночество и тревога в общении. Близких друзей почти нет, а тревога среди людей не уменьшается, даже когда они давно знакомы.

По МКБ-10 для диагноза нужно не меньше трёх-четырёх таких признаков одновременно в течение как минимум двух лет, а не одна странность.

Клинические психологи со времён Блюмы Зейгарник описывают у людей шизофренического спектра особую логику. В заданиях на обобщение они опираются на случайные, боковые признаки предметов: могут объединить ботинок и карандаш, потому что оба оставляют след. Суждения идут сразу в нескольких плоскостях, а рассуждения превращаются в резонёрство — долгое, сложное по форме и бесплодное по смыслу мудрствование. При шизотипическом расстройстве это выражено мягче, чем при шизофрении, но именно такие особенности помогает увидеть патопсихологическое обследование.

Артёму 27 лет, он работает по ночам тестировщиком и почти ни с кем не общается. Он уверен, что номера машин на парковке у дома подсказывают, каким будет день, и выбирает маршрут по «знакам». Если спросить прямо, пожимает плечами: «Может, и совпадение, но мне так спокойнее». На совещаниях он говорит длинно и витиевато, и коллеги теряют нить.

Зоя с подросткового возраста иногда чувствует «присутствие» в пустой комнате. На семейных праздниках она сидит в стороне — не потому что не хочет общаться, а потому что тревожно: кажется, что родственники переглядываются и что-то против неё обсуждают. Даже с двоюродной сестрой, которую она знает с детства, легче не становится.

Откуда берётся шизотипическое расстройство

Шизотипическое расстройство чаще встречается у родственников людей с шизофренией, поэтому его связывают с общей наследственной предрасположенностью. Американский психолог Пол Мил ещё в 1962 году предположил, что существует особая наследуемая уязвимость: у одних людей она проявляется лишь чудаковатостью, а у других при неблагоприятных обстоятельствах перерастает в болезнь. Идея шизотипии до сих пор влияет на исследования.

Играют роль и условия развития, стресс, травмы. Первые черты обычно заметны уже в подростковом возрасте: ребёнок сторонится сверстников, тревожится в классе, увлекается необычными фантазиями, учится ниже своих возможностей. Течение обычно ровное, с ухудшениями в тяжёлые периоды. У части людей позже развивается шизофрения, поэтому психиатру важно наблюдать человека в динамике.

Чем шизотипическое расстройство отличается от похожего

	Шизотипическое	Шизоидное	Шизофрения	Синдром Аспергера
Необычные убеждения, обманы восприятия	Да, мягкие	Нет	Да, выраженные	Нет
Стойкий бред и галлюцинации	Нет	Нет	Бывают	Нет
Отношение к людям	Тревога, подозрительность	Близость почти не нужна	По-разному, часто отстранённость	Хочет контакта, но не понимает правил
Когда заметно	С юности	С юности	Чаще в юности или молодости	С раннего детства

От шизоидного расстройства шизотипическое отличается тем, что шизоидному человеку просто не нужна близость, а странных убеждений и необычного восприятия у него нет.

От шизофрении — отсутствием стойкого бреда и галлюцинаций. Если короткие эпизоды «почти психоза» становятся длиннее, а уверенность твёрже, это повод срочно к психиатру; признаки описаны в статье про психоз.

От синдрома Аспергера — тем, что при нём трудности в общении видны с раннего детства, есть особенности ощущений и узкие интересы, но нет магических убеждений и подозрительности.

А от обычного чудака или человека из субкультуры — тем, что убеждения чудака разделяет его круг, он не страдает от них и у него есть близкие люди.

Что с этим делать

Человеку с шизотипическими чертами обычно помогают:

• Режим и опора. Регулярный сон, понятный распорядок, работа, где меньше неожиданного общения.
• Отказ от веществ. Каннабис и стимуляторы у уязвимого человека могут запустить настоящий психоз.
• Проверка реальности с кем-то надёжным. Привычка спросить близкого: «Мне кажется, что… А ты как это видишь?»
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия учит замечать необычные мысли и проверять их, тренировка навыков общения снижает тревогу среди людей.

У необычного мышления есть и сильная сторона. Люди с шизотипическими чертами нередко видят связи, которых не замечают другие, и в творческой работе или в работе со сложными системами это бывает преимуществом. Задача не в том, чтобы «стать как все», а в том, чтобы необычность не превращалась в изоляцию.

Близким важно не высмеивать и не спорить до хрипоты об убеждениях, но и не поддакивать. Лучше всего работает спокойная, предсказуемая обстановка без постоянной критики: исследования семей людей с психотическими расстройствами показывают, что враждебность и частые упрёки повышают риск обострений.

Когда к специалисту

• К психиатру срочно — если странные мысли и ощущения усиливаются, сомнение «может, совпадение» исчезает, появляются голоса, человек перестаёт спать, бросает работу или учёбу. Это может быть началом психоза, и тянуть нельзя.
• К психиатру для диагностики — если необычные убеждения, подозрительность и одиночество тянутся годами и мешают жить. Клинический психолог может провести патопсихологическое обследование: оно помогает отличить шизотипическое расстройство от других состояний.
• К психотерапевту — если главная трудность в тревоге среди людей, одиночестве, проблемах на работе.

Если близкий человек отказывается идти к врачу, родственники могут сначала прийти на консультацию к психиатру или психотерапевту сами: узнать, как говорить с ним и на что обращать внимание.

Онлайн-тесты такие диагнозы не ставят: даже опытному врачу нужны время и наблюдение.

Материал справочный и не заменяет осмотр: диагноз ставит и лечение назначает врач.