Норма пульса у взрослых и детей

Пульс — это число толчков крови в артерии за минуту, то есть число сокращений сердца, которое можно почувствовать пальцами. У взрослого в покое он обычно от 60 до 100 ударов в минуту. Одинаковой нормы для всех нет: пульс зависит от тренированности, возраста, времени суток, волнения, выпитого кофе и десятка других вещей. Поэтому важнее не одна цифра, а то, какой пульс у вас обычно, ровный ли он и нет ли жалоб.

Норма пульса у взрослых

Ориентир 60–100 ударов в минуту в покое верен и для женщин, и для мужчин. Российские клинические рекомендации по нарушениям ритма уточняют обе границы.

Частый пульс. Ритм чаще 100 ударов в минуту называют тахикардией. После бега, подъёма по лестнице или при волнении это нормальная реакция. Вопросы возникают, когда пульс выше 100 держится в покое.

Редкий пульс. Ритм реже 60 называют брадикардией, но у здоровых людей она очень часто безобидна. По российским рекомендациям, днём в покое допускается урежение пульса до 40 ударов в минуту, ночью — до 35, независимо от пола и возраста. У спортсменов, людей тяжёлого физического труда и юношей пульс бывает ещё реже. Нормой это считают, если человек ничего не чувствует, а при нагрузке пульс нормально учащается.

Есть и ещё одна тонкость. Более частый пульс в покое связан с риском для здоровья. В мета-анализе 46 исследований с участием более миллиона человек каждые 10 ударов в минуту сверху повышали риск смерти от всех причин примерно на 9 %. А российские рекомендации по гипертензии относят пульс в покое чаще 80 к факторам сердечно-сосудистого риска. Это не повод снижать пульс таблетками, но повод посмотреть на сон, движение, кофе, курение и стресс.

Норма пульса у детей по возрасту

Пульс у детей выше, чем у взрослых, и с возрастом снижается. Систематический обзор 2011 года, объединивший данные более 140 тысяч здоровых детей, показал: у новорождённого пульс в среднем около 127 ударов в минуту, к месяцу поднимается примерно до 145, а к двум годам снижается до 113. Дальше он продолжает медленно уменьшаться.

Возраст	Средний пульс	Обычный диапазон	Редкие, но возможные значения
3–4 года	104	86–123	70–136
4–6 лет	98	81–117	65–131
6–8 лет	91	74–111	59–123
8–12 лет	84	67–103	52–115
12–15 лет	78	62–96	47–108
15–18 лет	73	58–92	43–104

«Обычный диапазон» — это значения, между которыми находятся 80 детей из 100. «Редкие, но возможные» — границы, за которые выходит лишь 1 ребёнок из 100 с каждой стороны. У бегающего, плачущего или температурящего ребёнка пульс выше, чем в таблице, и это нормальная реакция.

Пульс младенцев и малышей до трёх лет оценивает педиатр: он сильно меняется от сна, кормления и плача, а посчитать его на запястье у маленького ребёнка трудно.

Как правильно посчитать пульс

1. Посидите спокойно 5 минут. За полчаса до этого не курите, не пейте кофе и крепкий чай, не занимайтесь спортом — всё это временно учащает пульс.
2. Положите указательный и средний пальцы на запястье у основания большого пальца. Большим пальцем пульс не щупают: у него свой пульс, который собьёт счёт. Можно нащупать пульс на шее сбоку от гортани — мягко и с одной стороны.
3. Если толчки ровные, посчитайте их за 30 секунд и умножьте на два. Если ритм неровный, считайте целую минуту.
4. Обратите внимание не только на частоту, но и на ритм: паузы, лишние толчки, хаотичные удары.

Тонометр и умные часы показывают пульс автоматически. Для тенденций этого хватает. Но если часы сообщили о неровном ритме, это только подозрение. Диагноз фибрилляции предсердий, по российским рекомендациям, ставят по ЭКГ: не меньше 30 секунд записи на портативном устройстве или 10 секунд на обычной ЭКГ в 12 отведениях.

Что учащает и замедляет пульс

Пульс учащают нагрузка, волнение и страх, жар, обезвоживание, кофе и энергетики, никотин, алкоголь, беременность, анемия, повышенная функция щитовидной железы, некоторые лекарства. Замедляют — хорошая тренированность, сон, пониженная функция щитовидной железы, некоторые лекарства от давления и сердца, а иногда болезни проводящей системы сердца. О щитовидной железе подробнее — в статье про норму ТТГ.

Диме 24 года, он бегает марафоны. Утром в постели пульс у него 46. Никакой слабости и головокружения нет, на пробежке пульс спокойно поднимается до 160. Это спортивное сердце, а не болезнь.

Ирине 29, перед защитой диплома пульс у неё 112, ладони влажные. Через час после защиты — 74. Так работает стрессовая реакция. Если сердцебиение от тревоги накатывает часто, помогут приёмы из статьи о том, как успокоиться.

Елене 67. Часы дважды прислали уведомление о неровном ритме, хотя она ничего не чувствовала. Терапевт отправил её на ЭКГ и суточную запись — нашли фибрилляцию предсердий. Такие нарушения часто протекают без ощущений, поэтому рекомендации советуют людям старше 65 лет с сердечными болезнями делать ЭКГ раз в год, а всем старше 75 — не реже раза в год.

Если пульс в покое стабильно высокий

Сначала узнайте свою настоящую цифру: неделю мерьте пульс утром, сидя, до кофе, и записывайте. Разовое измерение в очереди к врачу мало что говорит.

Если пульс в покое и правда держится у верхней границы, посмотрите на то, что его подгоняет:

• сон — мерьте пульс после обычной ночи, а не после бессонной, иначе цифра будет нетипичной;
• движение — регулярные прогулки и аэробные тренировки со временем делают пульс в покое реже;
• кофеин и энергетики, особенно во второй половине дня;
• алкоголь и курение — оба учащают пульс;
• жидкость — при обезвоживании сердце бьётся чаще, чтобы поддержать давление;
• тревога — постоянное напряжение держит пульс высоким.

Если образ жизни в порядке, а пульс всё равно частый, врач обычно начинает с простых анализов: общего анализа крови и гормонов щитовидной железы. Одна из скрытых причин — анемия: при низком гемоглобине сердцу приходится чаще качать кровь, чтобы доставить тканям кислород.

Чем пульс отличается от давления и частоты сердечных сокращений

Пульс и давление — разные показатели, хотя тонометр показывает их на одном экране. Давление может быть высоким при нормальном пульсе и наоборот. Как читать давление, разобрано в статье про норму давления.

Пульс и частота сердечных сокращений обычно совпадают. Но при некоторых аритмиях часть сокращений слишком слабая, толчок не доходит до запястья, и пульс на руке оказывается меньше, чем число ударов сердца на ЭКГ. Поэтому при неровном ритме считать на запястье недостаточно — нужна ЭКГ.

Когда обратиться к врачу

Запишитесь к терапевту или кардиологу, если:

• пульс в покое выше 100 держится несколько дней без понятной причины — жара, болезни, волнения;
• пульс реже 50, и при этом бывают головокружения, слабость, одышка или обмороки;
• вы замечаете неровный ритм, паузы, «перебои»;
• приступы сердцебиения начинаются и заканчиваются внезапно, как будто щёлкнул выключатель.

Звоните 103 или 112, если очень частый или очень редкий пульс сопровождается болью или давлением в груди, одышкой, обмороком или предобморочным состоянием, спутанностью сознания. Как говорить с диспетчером, объяснено в статье о том, как вызвать скорую.

Материал справочный и не заменяет осмотр: диагноз ставит и лечение назначает врач.