АЛТ: норма и что значит повышенная

АЛТ, или аланинаминотрансфераза, — фермент, который работает внутри клеток печени и помогает обменивать аминокислоты. В крови его немного. Когда клетки печени повреждаются, АЛТ выходит в кровь, и анализ показывает рост. Поэтому АЛТ — один из главных «печёночных» анализов. Ниже — какие нормы у АЛТ и АСТ, что значит повышение и что проверяют дальше, по клиническим рекомендациям, действующим на сентябрь 2026 года.

Норма АЛТ и АСТ

Показатель	Пример лабораторной нормы	Что считают здоровым уровнем
АЛТ	4–36 Ед/л	до 29–33 Ед/л у мужчин, до 19–25 Ед/л у женщин
АСТ	8–33 Ед/л	—

Лабораторные нормы — из справочника Национальной медицинской библиотеки США, «здоровый уровень» — из рекомендаций Американской коллегии гастроэнтерологов 2017 года. Российские рекомендации по жировой болезни печени отмечают, что АЛТ выше 30 Ед/л у мужчин и выше 19 Ед/л у женщин связана с более высокой смертностью от болезней печени и диабета. У каждой лаборатории интервал свой, он зависит от метода.

Единицы. АЛТ и АСТ пишут в Ед/л — это то же, что МЕ/л и U/L. Иногда в мккат/л: чтобы перевести в Ед/л, умножьте на 60. Например, 0,6 мккат/л = 36 Ед/л.

У женщин АЛТ в среднем ниже, чем у мужчин. У детей нормы зависят от возраста. При беременности печёночные ферменты обычно не меняются, поэтому повышенная АЛТ у беременной требует внимания.

Насколько повышена АЛТ

Врачи сравнивают результат с верхней границей нормы лаборатории и говорят, во сколько раз она превышена.

• Немного, до нескольких раз. Так чаще всего выглядят жировая болезнь печени, алкоголь, лекарства. При жировой болезни, по российским рекомендациям, ферменты обычно не выше верхней границы больше чем в 4–5 раз.
• Сотни и тысячи Ед/л. Так бывает при остром вирусном гепатите, отравлении — в том числе лекарствами или грибами — и когда к печени резко перестаёт поступать кровь. Это требует срочного обследования.

Степень повышения подсказывает направление, но не тяжесть болезни: при жировой болезни печени связь между уровнем АЛТ и выраженностью воспаления и фиброза прослеживается не всегда.

Почему АЛТ повышена

Американская коллегия гастроэнтерологов перечисляет, что проверяют при повышенной АЛТ:

• жировую болезнь печени — самая частая причина, особенно при лишнем весе, диабете, высоком давлении;
• алкоголь;
• вирусные гепатиты A, B и C;
• лекарства, травы и БАДы, в том числе купленные без рецепта;
• гемохроматоз — наследственное накопление железа;
• аутоиммунный гепатит;
• болезнь Вильсона — нарушение обмена меди;
• недостаток альфа-1-антитрипсина — редкую наследственную болезнь.

Кроме того, АЛТ растёт при мононуклеозе, воспалении поджелудочной железы, нарушении кровоснабжения печени и её опухолях.

Роману 41 год. На медосмотре АЛТ 68 Ед/л при норме лаборатории до 36, АСТ 40. Он весит на 25 кг больше, чем в 30 лет, пьёт редко. Гепатиты B и C не нашлись, на УЗИ — жировая печень. Врач объяснил, что главный способ помочь печени — снижать вес, и назначил контроль через полгода.

АСТ и АЛТ: что показывает их соотношение

АСТ, или аспартатаминотрансфераза, есть не только в печени, но и в сердце и мышцах. Поэтому она растёт и после тяжёлой тренировки, травмы мышц, инфаркта. АЛТ — более «печёночный» фермент.

Кириллу 25 лет. Анализ он сдал утром после тяжёлой тренировки ног: АСТ 80 Ед/л, АЛТ 38. Терапевт заподозрил, что дело в мышцах, а не в печени, и попросил пересдать после недели без спортзала. Во втором анализе оба фермента были в норме.

Отношение АСТ к АЛТ называют коэффициентом де Ритиса. По российским рекомендациям, при жировой болезни печени оно обычно не больше 1,3, а при алкогольной болезни печени — обычно выше 2. Это подсказка, а не диагноз.

Какие анализы сдают, если АЛТ повышена

• Повторный анализ через несколько недель — чтобы убедиться, что повышение стойкое.
• Маркеры гепатитов B и C.
• УЗИ печени.
• Ферритин и насыщение трансферрина — чтобы исключить гемохроматоз. Подробно — в статье про норму ферритина.
• Билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза — они показывают, не нарушен ли отток желчи. О билирубине — в статье про норму билирубина.
• Тромбоциты и расчёт индекса FIB-4 — российские рекомендации используют его, чтобы исключить выраженный фиброз печени.

Чем АЛТ отличается от других печёночных анализов

Анализ	Что показывает
АЛТ, АСТ	Повреждение клеток печени
ГГТ, щелочная фосфатаза	Нарушение оттока желчи; щелочная фосфатаза растёт и при болезнях костей, а в конце беременности — из-за плаценты
Билирубин	Как печень перерабатывает пигмент и выводит его с желчью
Альбумин, свёртываемость	Насколько печень справляется со своей работой

Если ферменты растут непропорционально щелочной фосфатазе, говорят о повреждении клеток печени, а если сильнее растёт щелочная фосфатаза — о застое желчи.

Что можно сделать самому

Лечение подбирает врач, но несколько вещей зависят только от вас:

• снизить вес, если он лишний, — при жировой болезни печени это главный способ помочь ей;
• отказаться от алкоголя хотя бы до выяснения причины;
• показать врачу всё, что принимаете, включая травяные сборы и БАДы, и не начинать новые без обсуждения;
• не пить средства «для печени» по совету из рекламы: они не заменяют поиск причины;
• проверить прививку от гепатита B: по национальному календарю её бесплатно делают взрослым до 55 лет, которые не были привиты раньше.

Как подготовиться к анализу

• Сдавайте утром натощак.
• За два-три дня не занимайтесь тяжёлым спортом.
• Накануне не пейте алкоголь.
• Скажите врачу обо всех лекарствах, травах и добавках, которые принимаете.

Когда обратиться к врачу

Покажите анализ терапевту, если АЛТ выше нормы в двух анализах, если она повышена во время беременности или если у вас есть риск гепатита. Людям с лишним весом, диабетом 2 типа и высоким давлением российские рекомендации советуют раз в 3–5 лет проверять печень, даже если ничего не беспокоит. О связанных анализах — в статьях про норму сахара в крови и норму холестерина.

Звоните 103 или 112, если на фоне повышенных ферментов появились желтуха со спутанностью сознания или сонливостью, рвота с кровью или чёрный стул, синяки и кровоточивость без причины, сильная боль в животе, а также если человек мог отравиться лекарствами или грибами. Как говорить с диспетчером, объяснено в статье о том, как вызвать скорую.

Материал справочный и не заменяет осмотр: диагноз ставит и лечение назначает врач.