Синдром Туретта: что это и как с ним живут

Что такое синдром Туретта

Синдром Туретта — неврологическое расстройство развития, главный признак которого — тики. Тик — внезапное, быстрое, повторяющееся движение или звук, который человек совершает непроизвольно: моргает, морщится, дёргает головой или плечом, шмыгает носом, покашливает, хмыкает, выкрикивает слова.

Диагноз ставят, когда у человека есть несколько двигательных тиков и хотя бы один звуковой, они появились в детстве и держатся больше года, пусть и с перерывами. Обычно тики начинаются в 5–7 лет, сильнее всего бывают в 10–12, а к концу подросткового возраста у многих заметно ослабевают. У мальчиков синдром встречается в несколько раз чаще, чем у девочек.

Назван он в честь французского невролога Жоржа Жиля де ля Туретта, ученика знаменитого Жана Мартена Шарко в парижской больнице Сальпетриер. В 1885 году Туретт описал девятерых пациентов с тиками, повторением чужих слов и непроизвольными ругательствами. Эти последние и сделали синдром знаменитым, хотя, как выяснилось, встречаются они далеко не у всех.

Как проявляются тики

Тики делят по двум признакам: движения это или звуки, простые они или сложные.

	Простые	Сложные
Двигательные	Моргание, гримасы, подёргивание плечом или головой	Прыжки, прикосновения, повторение чужих жестов
Звуковые	Шмыганье, покашливание, хмыканье, писк	Слова и фразы, повторение чужих или своих слов, редко — ругательства

Особенность тиков — предвестник. Многие описывают перед тиком неприятное ощущение: зуд, напряжение, давление в том месте, которое сейчас дёрнется, как перед чиханием. Тик приносит облегчение, и позыв на время уходит. Поэтому сдержать тик можно, но недолго и с усилием: напряжение копится и потом прорывается.

Тики усиливаются от волнения, усталости, радостного возбуждения, когда человек расслабился после напряжённого дня. И ослабевают, когда он увлечён делом, которое требует сосредоточенности: играет на инструменте, занимается спортом, рисует.

Мише семь. Сначала он начал часто моргать — мама подумала, что это аллергия. Потом появилось подёргивание плечом, а через полгода — короткое «хм» каждые несколько минут. Учительница сделала замечание при всём классе, и тики стали ещё заметнее. Невролог, понаблюдав Мишу, поставил диагноз.

Кате двадцать четыре, она программист. Тики у неё с детства, сейчас это в основном движения головой и покашливание. На собеседованиях она волнуется, и тики усиливаются, поэтому в начале разговора говорит спокойно: «У меня синдром Туретта, не обращайте внимания». Обычно после этого становится легче и ей, и собеседникам.

Подросток Дима весь урок сдерживает тики, а дома, закрывшись в комнате, «разряжается» серией движений. К вечеру он вымотан — не от учёбы, а от постоянного контроля.

Почему возникает синдром Туретта

Синдром Туретта — не следствие воспитания, характера или психологической травмы. Это особенность работы мозга, прежде всего связей между корой и глубокими структурами, которые помогают запускать и тормозить движения. В этих цепях важную роль играет дофамин. Когда торможение работает хуже, «лишние» движения и звуки прорываются наружу.

Синдром во многом наследуется: в семьях людей с Туреттом чаще встречаются тики, трудности с вниманием и навязчивые состояния. Стресс не вызывает синдром, но усиливает уже существующие тики.

У большинства людей с синдромом есть и другие особенности: трудности с вниманием и гиперактивность, навязчивые мысли и действия, тревожность. Нередко именно они, а не сами тики, больше всего мешают учиться и жить. Синдром Туретта относят к проявлениям нейроразнообразия — о том, что это значит, статья про нейроотличных людей.

Мифы о синдроме Туретта

«Люди с Туреттом всё время ругаются». Непроизвольные ругательства, копролалия, бывают лишь у небольшой части людей с синдромом. Кино и шоу сделали этот редкий признак главным.

«Мог бы и не дёргаться, если бы захотел». Тик можно сдержать ненадолго, но это как пытаться не моргать: получится минуту, потом станет только хуже.

«Это от нервов и плохого воспитания». Тики часто называют «нервными», но синдром Туретта — неврологическое расстройство, а не невроз. Стресс его усиливает, но не создаёт.

«Это приговор». У многих к взрослому возрасту тики становятся слабее, а люди с синдромом учатся, работают, строят карьеру, в том числе в спорте и на сцене.

Чем синдром Туретта отличается от похожего

От временных тиков. Тики в детстве бывают у очень многих: ребёнок несколько недель моргает или шмыгает, а потом это проходит. Синдром Туретта ставят, только когда двигательных тиков несколько, есть звуковой и всё это держится больше года.

От привычек. Грызть ногти или крутить волосы можно перестать усилием, и перед этим обычно нет позыва, похожего на зуд. Тик — непроизвольный.

От стереотипий. Раскачивание, взмахи руками, повторяющиеся движения бывают при аутизме, в том числе при синдроме Аспергера. Они обычно ритмичнее, начинаются раньше, часто успокаивают и нравятся человеку, а не мешают ему.

От навязчивых действий. Навязчивое действие совершают, чтобы унять тревожную мысль, — например, проверить дверь. Тик снимает телесный позыв, а не мысль. Хотя у одного человека может быть и то и другое.

От внезапных «тиков» из соцсетей. В 2020–2021 годах врачи разных стран описали волну неожиданно появившихся у подростков сложных тикоподобных движений и выкриков — после просмотра роликов о Туретте. Это другое, функциональное расстройство, его лечат иначе.

Что с этим делать

Самому человеку с тиками помогает знание: тики — не вина и не слабость. Помогает высыпаться, находить занятия, в которых тики стихают, и не тратить все силы на их сдерживание. Многие выбирают говорить о синдроме прямо — коллегам, учителям, друзьям: это снимает напряжение с обеих сторон.

Основной метод лечения, если тики мешают, — поведенческая терапия. В 2010 году американские исследователи показали, что специальная программа, которая учит замечать позыв и отвечать на него другим, незаметным движением, заметно уменьшает тики у детей. Лекарства назначает только врач, когда тики сильно мешают жить. Не менее важно лечить трудности с вниманием и тревогу, если они есть.

В школе и на работе помогают простые договорённости: возможность ненадолго выйти, чтобы «разрядиться», писать контрольные в отдельном кабинете, если тики мешают сосредоточиться, отвечать письменно вместо устного выступления в трудные дни. Учителю и руководителю важно знать о синдроме — тогда вместо замечаний появляется понимание.

Окружающим проще всего не замечать тики и не комментировать их. Как вести себя родителям, когда у ребёнка появились тики, лучше обсудить с детским неврологом или психологом: общее правило одно — не ругать и не одёргивать.

Когда к специалисту

К неврологу стоит обратиться, если тики держатся дольше нескольких недель, их становится больше, появились звуковые тики, если они мешают учёбе, общению, сну или вызывают боль, например в шее. Невролог отличит тики от других нарушений движений и эпилептических приступов.

К психиатру или психотерапевту — если к тикам присоединились навязчивые мысли и действия, сильная тревога, трудности с вниманием, подавленность или ребёнка травят в школе. С переживаниями, стыдом и отношениями помогает клинический психолог, о том, чем он занимается, — статья про клиническую психологию.

Материал справочный и не заменяет осмотр: диагноз ставит и лечение назначает врач.